|
血液透析患者心血管疾病的防治 二维码
450
血液透析患者心血管疾病的防治 王从杰 洪雅县中医医院透析科
1.血液透析患者出现心力衰竭的主要原因有哪些呢? 动静脉流量过大; 醋酸盐透析液对心血管产生的不良影响; 饮食中水、钠控制不严,透析期间体重增长过多,每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高; 透析不充分,低蛋白血症,透析低氧血症; 大量、快速输液、输血使循环血量增加过快; 合并心脏器质性病变或有严重的贫血等。 2.血液透析患者出现心力衰竭有哪些表现呢? 血液透析患者最常出现急性心衰,最典型的是急性左心衰,主要表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快,患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰,心前区可闻及奔马律,双肺有湿啰音。 3.那么心血管疾病应该怎样防治呢? ①血糖控制 对于透析患者来说,将血糖有效控制在接近理想水平,可降低患者出现心血管疾病的可能性。但对于透析患者理想的血糖控制水平,目前还没有相关的统一标准。通常情况下来说,餐前控制在5.0-7.2mmol/L,餐后控制在10mmol/L以下比较合理。但这也只是一种经验性的证据。透析患者由于其贫血、红细胞寿命的缩短,这些因素将直接影响糖化血红蛋白检测结果,低估患者的血糖控制情况,所以建议患者在透析治疗期间自主对血糖进行测定,这样能够获得最为准确的血糖指标。 ②血压控制 在近年来临床研究中发现,血液透析患者在治疗期间出现高血压的可能性高达86%,而其中30%的患者通过治疗和血压控制,能够获得较为满意的治疗效果。但也有58%左右的患者在治疗完成后,其血压控制效果并不理想,除此之外,12%的患者不接受降压治疗则会引发。维持性血液透析患者的高血压与心脑血管疾病的发病率呈现正相关,通常情况下来说,需要将患者的高血压指标控制在130-140/89-90mmHg。 血液透析患者在治疗时对其血压进行控制的主要方案是对患者的干体重进行控制,如果患者在透析期间体重增加4%以上,则会大大影响患者的透析效果,并提升患者高血压的发生率,所以患者在日常生活中应当尽可能选择低盐饮食并合理选择降压药物,同时尽可能在应用降压药时选择长效降压药,例如科索亚、蒙诺、倍他乐克等,需要降低短效降压药的应用,例如血痛定等。除此之外,由于患者在接受血液透析治疗时,血压值波动较大,患者可以在家中进行有效的自我血压测量,做好24小时的动态血压检测,并及时与医生进行沟通,这也是避免患者出现心血管病症的主要手段。 ③高脂血症 高脂血症是导致透析患者在治疗期间出现心脑血管疾病的主要危险因素,在对患者进行血液透析治疗时,很多患者的高血脂症都受到了忽视,高血脂症,尤其是低密度脂蛋白的升高,很容易导致患者血液透析时出现冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化以及血管通路阻塞的情况,所以在对患者进行治疗时,应当着重于患者的高脂血症治疗,这样能够有助于降低透析患者的总体死亡率以及心血管疾病死亡率。在近年来的一些临床研究中发现,采用他汀类降脂药物能够有助于对血液透析患者的高脂血症进行控制,能够降低患者31%左右的总体死亡率和23%左右的心血管死亡率。 心脑血管疾病是导致血液透析患者死亡的主要风险因素,所以在对患者进行治疗时,需要从多个角度进行分析,对患者的高血压、高血糖以及高脂血症进行控制,能够有助于降低血液粘稠的出现。血液透析患者在治疗期间需要定期监测心电图、心脏彩超并做好24小时的动态血压、血糖检查,在治疗期间还需要定期检查透析前后的电解质,定期检查自身的体重变化状况,并根据治疗需求及时选择合理的方式对体重进行调整。患者还需要做好有效的自我管理,了解自己是否在生活中有没有其他症状,如果发现了不适症状,应当及时进入正规的医院接受治疗。
文章分类:
学科建设▪科研教学
|